海扶治療前四缺一不可

作者：林口長庚醫院 婦產部 婦科腫瘤助理教授 陳威君醫師

小君的子宮肌瘤伴隨著她的生活多年，每次月經來經血量很大，還會漏出來沾到褲子，且嚴重貧血，血紅素都低於6，走路呼吸會喘，經痛，反覆折磨她痛不欲生，嚴重影響到日常生活，外院醫師檢查，赫然發現肌瘤10公分，很多醫師都建議她要拿掉子宮，說肌瘤放著之後會變成惡性，但她又擔心拿掉子宮會有後遺症，因此開始做功課。

她擔心她的肌瘤這一年長大的很快，怕會是不好的，有用過藥物，還有放密蕊娜避孕器治療，經血量還是大，以前健檢發現有二尖瓣脫垂，上個月因骨盆腔發炎有掛急診，希望陳醫師能夠盡快安排海扶刀手術，但又擔心適合現在做嗎？

引發陳醫師今天想跟園友們分享，撇除術前的藥物治療，大多數的婦女們的海扶刀基本上是沒有特別禁忌的。當然有幾個情況，是我們在做海扶刀術前需要處理的：
🔸1.子宮肌瘤排除惡性可能：
小君因為一年內肌瘤快速成長，因而擔心有惡性的可能，在門診當下就用超音波幫小君檢查，陳醫師憑著多年林口長庚醫院婦科癌症經驗下，肌瘤的超音波報告惡性可能機率偏低，但還是謹慎的幫她排了核磁共振檢查，報告排除惡性腫瘤的風險，經由核磁共振確認肌瘤目標的位置、大小、周邊狀況後，小君的肌瘤非常適合海扶刀治療。為什麼要這麼謹慎呢？陳醫師在醫院工作中，看到許多婦科癌症病人的後續情形轉變，知道她們的辛苦，因此，在行醫路程，陳醫師一直以來秉持著寧可謹慎，也不要因為快而讓病人受傷害。
🔸2.本身有子宮內避孕器者：海扶治療為避免避孕器在子宮腔產生聲通道的干擾，影響海扶治療的精準度，在治療前要取出避孕器。當然治療後還有需要避孕器者，可在海扶療程後擇時安裝。
🔸3.骨盆腔發炎：如果有疑似骨盆腔發炎症狀者，為避免發炎的疼痛與海扶治療反應混淆，影響治療過程能量強度，且避免增加後續繼發性感染發炎，可先至門診進行臨床檢查，並接受抗生素治療控制發炎後，後續再安排海扶刀治療。
🔸4.不適合鎮靜麻醉者：有嚴重的內科問題，如沒有控制的高血壓、腦血管意外病史、心肌梗塞病史、嚴重的心律失常、心力衰竭、腎功能衰竭和肝功能衰竭等，需要先經相關內科治療評估後，再討論是否進行海扶刀。