柳培林 柳普林 達菲林 與子宮肌瘤及子宮肌腺症 大哉問(一)

作者：林口長庚醫院 婦產部 婦科腫瘤助理教授 陳威君醫師

柳培林、柳普林、達菲林到底是什麼東西？

前面兩個名稱指的是同一種藥物Lupron，後面則是另一種Triptorelin，它們都是一種俗稱「停經針」的藥物，因此可以知道，停經針打了以後，一般月經會暫時停止，然後使用方式是肌肉皮下注射打針的形式。

柳培林、柳普林、達菲林都是屬於GnRHa(促性腺激素釋放素促進劑)的其中一種藥物，差別只在於將天然黃體釋放素促進劑(LHRH)的氨基酸序列置換而已，藉由藥物動力學的作用，柳培林等可持續刺激腦垂體，使腦垂體去敏感化而停止分泌FSH及LH等「上游女性賀爾蒙」，達到使人體性激素降低，女性來說會處於雌激素低潮期。

因此簡單來說，女性打針之後，身體卵巢賀爾蒙會停止分泌，月經暫停，達到假性停經的作用。

柳培林、柳普林、達菲林打完以後，身體會有什麼狀況？

由於藥物的機轉，剛打第一針下去，會有初始假性刺激腦垂體的效果，因此臨床上剛打完2周內有少量類似月經的出血是正常的，之後平均3週左右，藥效抑制雌激素使身體處於賀爾蒙低潮期後，就會真正的使月經暫停了。

因此有些病人會問：「為什麼打完停經針還會出血？」

答案就是：這是正常且可預期會有的狀況

一般短效型針劑抑制賀爾蒙的效果會有4至6周，因此連續打2針，可能有至少8-12週的抑制效果，有些使用3針的患者，臨床上也觀察到可能有接近半年月經暫停的狀況。而長效型針劑一般等於3支短效型針劑，對於計畫性需要3個月療程的患者，使用長效型可免去需要每個月回醫院打針的不便。

回頭來說，很多接受停經針的婦女朋友會擔心「以後會不會就真的停經？」，答案是當然不會，藥效退去後，卵巢賀爾蒙還是會恢復的，月經還是會報到的。

有些婦女則是擔心「打了停經針，月經不來，會不會是身體老化，或是很傷身？」，臨床上可見，平均打至少3個月，比較會有類似更年期等熱潮紅、夜間盜汗等副作用，打1至2針的婦女，大部分沒有太大的不舒服，臨床上有雌激素回填法來減輕這類症狀。至於傷身的話，常規建議避免連續使用超過6個月，使用太久會有骨質酥鬆等風險，短期使用一般是不必太過擔心。

柳培林、柳普林、達菲林等的使用時機

1. 縮小子宮肌瘤或肌腺症體積，達到微創或海扶刀的目的

2. 子宮肌腺症或內膜異位症手術後預防復發

3. 配合藥物調整及控制月經或子宮壓迫的症狀

這幾點其實臨床學問很大，藥物使用上，園長陳醫師一般打藥時，每1-3個月會不斷的追蹤超音波，藉由子宮肌瘤或肌腺症的變化，適時調整治療策略。

持續追蹤、適時調整、安全舒適

使用停經針，只要把握追蹤、調整等2大原則，並且了解藥理的機轉，進而知道藥物可能的副作用或不適，其實用藥是很安全舒適的。