柳培林 柳普林 達菲林 與 子宮肌瘤及子宮肌腺症大哉問(三)歡迎分享文章 柳培林,柳普林,達菲林,與 子宮肌瘤及子宮肌腺症 大哉問(三)作者:林口長庚醫院 婦產部 婦科腫瘤助理教授 陳威君醫師柳培林、柳普林、達菲林應用於海扶刀巨大的子宮肌瘤直接做海扶有沒有什麼風險?在2015年韓國曾經報導過一個個案報告,14公分大的肌瘤直接做海扶,消融率達到接近100%,但術後發生腫瘤壞死症候群(tumor-lysis syndrome),使大量壞死細胞的物質快速在體內增加,這些富含鉀離子、磷離子、尿酸等的物質堆積在體內,影響腎功能、腦部不正常放電、心律不整等,嚴重時也會有生命危險。當然這些案例是比較罕見且極端的,但就是需要醫病之間的溝通與重視。因此可利用柳培林等藥物,在海扶刀進行前先給予藥物治療,縮小子宮肌瘤體積及血流,減少此類潛在且罕見的合併症發生的機會。過往諸多的文獻可發現,海扶手術前使用柳培林等藥物可以增強海扶刀對子宮肌瘤的熱效應,使治療更有效率,縮短手術的時間,增加術後的消融率,且減少可能的合併症。 Park, et al. Radiol Med. 2017 Aug;122(8):611-616在子宮腺瘤的海扶刀治療方面,海扶手術前使用柳培林等藥物也可以讓海扶能量效率增強,並且能大幅縮減海扶術後子宮及腺瘤體積,改善較多經痛及經血症狀,術後追蹤的肌腺症指數「CA125」也降低較多。Guo, et al. BJOG 2017; 124 (S3): 7–11在海扶刀手術術後使用柳培林等藥物方面,一般是作為加強鞏固肌腺症的海扶療效、並預防手術後的復發。過去的文獻可見,術後使用柳培林、或柳培林合併子宮內投藥系統「蜜蕊娜」等的經驗可見,能夠使子宮及腺瘤體積縮減較多,較明顯能改善經痛及經血症狀,且術後使用藥物後,能使體積、血色素、CA125的改善效果更持久有效。Yang, et al. INTERNATIONAL JOURNAL OF HYPERTHERMIA2019, VOL. 36, NO. 1, 485–491總結: 柳培林等藥物於海扶刀的角色1.化不可能為可能(1)當肌瘤超過10cm以上、或肌瘤均勻高信號;(2)當肌腺症症狀嚴重、子宮超過12周、宮腔超過9公分深病人仍拒絕手術(微創或傳統手術),想以海扶治療為主時2.穩定戰局、效果持久嚴重肌腺症在海扶手術後追加柳培林等藥物可加強及延長療效,且使用是也可考慮合併子宮內投藥系統「蜜蕊娜」或其他肌腺症藥物的使用。3.使用時注意事項海扶術前使用者,考慮核磁共振可在柳培林等藥物與海扶中間施行,減少影像改變的落差;另外使用期間可視情況給予雌激素補充等手段來減緩副作用;術前使用者可考慮在給藥後一個月內海扶治療,但還是要視臨床狀況而定;術後使用者可考慮結合子宮內投藥系統「蜜蕊娜」或其他藥物。 陳威君醫師2022-06-16T12:21:22+08:00留言 取消回覆Comment 儲存訊息. Δ
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