子宮腺肌症微波消融是什麼？治療流程、麻醉、術後恢復一次看懂

作者：林口長庚醫院・婦科腫瘤及婦癌科主任・副教授級主治醫師 陳威君醫師

本文整理子宮腺肌症微波射頻消融治療的完整操作流程，涵蓋術前評估、儀器準備、消融操作要點與術後觀察指標，供臨床參考。

一、治療前準備

病史與溝通

• 了解病史：陰道異常出血史、骨盆腔手術史、感染史、抗凝藥物史、過敏史、心臟節律器、惡性腫瘤病史等。
• 詳細告知微波消融的操作方式、預期療效、潛在合併症及副作用。
• 與患者充分交流，了解治療訴求。

治療前檢查

• 超音波、骨盆腔平掃及增強 MRI
• 血液、生化、尿液、糞便常規
• CA125、CA19-9
• 心電圖（EKG）、胸部 X 光（CXR）
• 子宮頸抹片

治療時機與前置處理

• 有子宮內避孕器（IUD）者需先取出，消炎止血後再行治療。
• 治療時應避開月經期及排卵期。
• 簽署同意書：超音波造影同意書、微波消融同意書、組織切片同意書（如需要）。

病變程度與臨床症狀評估

• 測量子宮體大小：以增強 MRI 或超音波評估子宮體大小及病灶厚度。
• 症狀嚴重程度：採視覺模擬評分法（VAS 10 分法）評估痛經、肌瘤相關生活品質評分表，並檢驗血色素。

制定治療預案

以超音波評估病灶位置、穿刺路徑及深度，據此決定電極數量與規格（常規為 1.1 型電極）：

術前準備事項

• 由麻醉科評估麻醉的安全性。
• 術前空腹 6 小時。
• 有嚴重便秘者可服用緩瀉劑導瀉，以減少腸道氣體干擾。
• 術前半小時置入導尿管並 clamp，以調整膀胱充盈度，並可持續觀察尿液顏色，注意膀胱熱損傷。

陰道冰鹽水紗球填塞

病灶較大、預計消融時間較長者，於消融前 5 分鐘在陰道腔內填塞浸泡冰鹽水的紗球 2 至 3 枚：

• 預防消融過程中微波熱氣泡經子宮腔流出至陰道內，燙傷陰道黏膜。
• 便於治療後即刻觀察陰道有無出血。

二、治療室及儀器準備

• 治療室採用層流，或以紫外線連續照射 12 小時消毒。
• 確認超音波儀器、微波治療儀處於正常工作狀態。
• 備妥微波消融治療手術包、超音波探頭穿刺引導裝置、無菌探頭套、微波消融電極固定夾，以及急救設施（氧氣、負壓吸引器等）與急救藥品。

三、消融治療操作

定位與路徑規劃

• 患者平躺，暴露下腹部。
• 超音波擇點定位：選擇皮膚距病灶最近、且位於病灶中心處作為進針點。
• 穿刺路徑：絕對避開膀胱、腸道、網膜、大血管，並盡量避開子宮內膜。
• 行靜脈超音波造影，評價病灶血供。

消融操作

• 消毒鋪單，探頭塗上耦合劑並套袋，安裝穿刺引導架。
• 穿刺點皮下以 0.1% 利多卡因局部麻醉。
• 在二維灰階超音波即時引導下，經穿刺引導槽向病灶植入微波天線。
• 設置微波輸出能量 50W 或 60W，依病灶大小與血供調整。

消融過程中的監測與停止時機

消融過程需以超音波三維各角度即時監測，並在以下兩種情況停止：

術中需持續監視生命徵象，包括血壓、脈搏、心率與血氧飽和度。

消融結束後的確認

• 行靜脈超音波造影，確認消融區內的無造影劑灌注區，即為消融後的組織凝固壞死範圍。
• 若擬定消融的靶目標內仍有血流或大範圍造影劑充盈區，應進行補充消融。
• 清理穿刺點皮膚，局部加壓包紮。
• 觀察導尿管流出的尿液顏色，無異常即可拔除導尿管。

術後即刻處置

• 恢復室觀察 30 分鐘，生命徵象平穩、無特殊情況後返回病房。
• 術後去枕平躺 2 小時。
• 消融後 6 小時可進食流質。

四、消融後 24 小時內的觀察指標

• 即刻觀察：陰道有無血性分泌物；尿袋及導尿管內尿液顏色、尿量有無異常。
• 噁心嘔吐：多為麻醉藥物所致。
• 疼痛：記錄疼痛部位、性質、持續時間及能否耐受。
• 發燒

子宮肌瘤、子宮腺肌症與微創治療評估

• 陳威君醫師｜婦科腫瘤／婦癌專科・副教授級主治醫師
• 林口長庚達文西手術中心婦科腫瘤團隊召集人
• 專長：海扶刀（HIFU）、微波消融治療、單孔達文西微創手術、婦科腫瘤手術
• 門診：林口長庚紀念醫院、土城長庚紀念醫院
• 門診諮詢｜LINE 搜尋：@hifudr

※ 本文為臨床操作流程整理，實際執行仍應依各醫療院所規範與患者個別狀況調整。