子宮肌腺症是許多女性長期經痛、經血量過多的原因之一。與子宮肌瘤不同，肌腺症的病灶沒有明確的外膜包覆，而是子宮內膜組織侵入子宮肌層所形成，治療上相對棘手。本文分享一例「子宮後壁內生型肌腺症」的海扶刀消融治療。
什麼是內生型子宮肌腺症？
子宮肌腺症依病灶分布，臨床上可大致區分為：
- 瀰漫型：病灶廣泛分布於子宮肌層，整個子宮呈現均勻增厚。
- 局限型（腺瘤型）：病灶集中於特定區域，影像上較接近一個團塊。
- 內生型：病灶靠近子宮內膜側，向子宮腔方向生長。
- 外生型：病灶靠近子宮漿膜側，向腹腔方向生長。
內生型肌腺症因為緊鄰子宮內膜，除了造成經痛與經血量多之外，也較容易影響胚胎著床，對有生育計畫的患者影響較明顯。
後壁位置為什麼是治療的難點？
海扶刀是透過體外聚焦超音波，隔著腹壁將能量送入病灶。要順利完成治療，中間必須有一條乾淨的「聲通道」，也就是超音波能量的行進路徑。
子宮後壁的病灶位置較深，能量需要穿過更多組織才能抵達，會面臨幾個實際問題：
- 能量衰減：路徑越長，抵達病灶的有效能量越低，影響消融效率。
- 腸道遮擋：腸道位於子宮後方，若進入聲通道範圍，會有熱損傷的風險。
- 治療角度受限：可用的入射角度變少，需要更精細的定位與體位調整。
正因如此，後壁病灶常被視為海扶刀的相對困難位置，需要術前完整的核磁共振評估與定位模擬，確認能量路徑安全可行。
海扶刀如何處理這類病灶？
治療內生型肌腺症時，最需要留意的是子宮內膜的保護。肌腺症的病灶沒有明確外膜，能量擴散的範圍不像處理肌瘤時那樣容易預測，若能量過度接近子宮腔，可能傷及內膜、影響日後的生育功能。
臨床上的處理原則包括：
- 術前以核磁共振確認病灶範圍與內膜距離，並排除惡性可能。
- 進行定位模擬，評估聲通道是否受腸道或其他組織干擾。
- 治療中採漸進式能量控制，避免單點能量過度累積。
- 依病灶位置調整患者體位，必要時使用推擠球等輔助，排開腸道。
經完整評估後施行，內生型肌腺症的消融效果通常可達 80% 至 90%，多數患者術後的經痛與經血量會明顯改善。
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什麼樣的患者適合？
並非所有肌腺症都適合海扶刀。是否適合，需要綜合評估以下條件：
- 病灶的位置、範圍與血流狀況
- 聲通道是否安全可行
- 是否有生育計畫
- 先前是否接受過腹部手術、有無沾黏
- 腹壁皮下脂肪厚度
若病灶位置的聲通道條件不佳，也可考慮微波插針消融或單孔達文西手術等其他保留子宮的治療方式。每位患者的狀況不同，仍需由具備各項術式經驗的醫師，經完整評估後共同討論決定。
婦科腫瘤與子宮內膜癌微創手術評估
- 陳威君醫師｜婦科腫瘤／婦癌專科・副教授級主治醫師
- 專長：海扶刀、單孔達文西微創手術、微波消融治療
- 門診：林口長庚紀念醫院、土城長庚紀念醫院
- 門診諮詢｜LINE 搜尋：@hifudr
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