達文西機器手臂手術在婦科的應用－子宮肌瘤手術

作者：林口長庚醫院 婦產部 婦科腫瘤助理教授 陳威君醫師

子宮肌瘤是育齡婦女最常見的婦科疾病之一，由子宮肌層的平滑肌和結締組織異常增生所致，可能導致病人出現月經量多、貧血等症狀，若已造成日常與工作上的困擾，手術切除肌瘤能提升生活品質；對於未來有生育計劃或是體質虛弱的婦女病人來說，達文西手術明顯減少疼痛、降低失血量及降低輸血需要、縮短住院天數、恢復期較快，能助您更早復原回歸正常活動，是建議的手術選項之一。

發生率高 達文西手術切除子宮肌瘤案例多

子宮肌瘤多發生在30歲以上的女性，且發病率高達20%，常見症狀除月經血量多、不正常出血、經痛、性交疼痛外，少數的人還會有不孕的問題；若肌瘤太大，壓迫到泌尿系還會出現血崩、眩暈貧血、解尿困難，或是腎積水及頻尿情形；若是子宮肌瘤發生扭轉，也可能造成急性疼痛。

達文西機械手臂系統，目前已廣泛應用到婦科手術中，如：子宮肌瘤切除手術、子宮切除手術、卵巢囊腫切除手術、子宮內膜異位、子宮內膜癌手術、子宮頸癌手術等。

由於發生頻率高，因此達文西手術應用於子宮肌瘤切除的比例也相對高，約佔國內達文西手術總量的3分之一；比起傳統的腹腔鏡子宮肌瘤切除手術，達文西手臂可以切除更大、更多、更困難切除的子宮肌瘤。

依肌瘤位置 微創達文西手術可能無創

子宮肌瘤根據生長的位置，可分為肌肉層肌瘤、漿膜下肌瘤及黏膜下肌瘤3大類型；依據位置不同，醫師會評估達文西機器手臂的進入著力點，一般來說會在腹腔上切出2-3個約0.5至1公分的細小切口，讓器械伸入體內切除；但臨床上也有從陰道進入，切除肌瘤的案例，肚皮不留疤。

模仿人類手腕關節設計的手術器械-達文西機械手臂微創手術系統，操作上，精密準確，避免了人手可能發生的震顫情形；影像處理上，系統具備高解析度3D放大影像，使醫師手術視野更清晰。透過達文西手臂進行手術，醫師僅需少數微小開口，即能進行複雜的高難度手術，比起傳統手術，可以大幅縮短恢復期，幫助患者快速恢復正常生活。

術後懷孕機率高 沾黏發生率降低

比起傳統開腹與腹腔鏡的較大傷口，達文西手術的傷口小上許多，手術出血量少、子宮傷口縫合效果較佳，子宮結構完整未被過度破壞，因此手術後更能創建一個適合懷孕及生產的子宮環境。

也有病人擔心術後沾黏問題，神經沾黏是身體啟動了自我修復的能力，在修復的過程中若把附近的組織都連結在一起，好發於腹腔手術後，但由於達文手臂手術傷口小，術後發炎反應少，因此沾黏發生率也較低。

在子宮肌瘤切除手術上，該選擇達文西手臂還是腹腔鏡手術？臨床研究曾針對達文西與腹腔鏡兩手術方式進行比較，結果顯示，在子宮肌瘤切除手術上，雖然達文西手術時間稍長，但可能因達文西手術在傷口縫合上表現較佳，術後的出血量相對腹腔鏡手術者來的少，因此術後併發症也較低。

子宮肌瘤與女性的雌激素有關，更年期前，女性的雌激素會刺激子宮肌瘤一直長大，停經後雌激素下降，子宮肌瘤生長才可能停滯；每人體質不同，手術切除後的肌瘤也有復發可能。若您也深受其擾，建議您視影響程度與個人狀況，與醫師諮詢治療方法。