達文西機器手臂手術在婦科的應用-子宮內膜癌的手術

作者：林口長庚醫院 婦產部 婦科腫瘤助理教授 陳威君醫師

當子宮壁最內層的子宮內膜長出惡性腫瘤，稱為子宮內膜癌，治療上需切除子宮及雙側輸卵管與卵巢，並取骨盆腔淋巴結甚至腹主動脈淋巴結進行化驗，觀察有無轉移的可能；手術方式上，傳統開腹手術、腹腔鏡手術和達文西手術都可以完成，若是希望兼顧美觀與術後生活品質，達文西手臂能夠靈活的旋轉和彎曲動作，讓醫師在狹窄的空間，能更精準地進行分離、切斷及縫合，對後續預後和傷口復原有一定程度的幫助。

女性子宮壁由三層組織構成，由人體內而外依序排列，最內層稱子宮內膜，在中間的是平滑肌肉層，最外層叫漿膜層，子宮內膜每月增厚準備讓胚胎著床，若沒有胚胎則內膜會剝落形成月經。

一般子宮內膜癌患者年齡都超過50歲，因出現不尋常的陰道出血及分泌物、小便困難或不適、性交疼痛、下腹疼痛等症狀後，求診發現為子宮內膜癌，若是曾罹患子宮內膜增生的婦女，子宮內膜癌的機率也相對較高。

罹患子宮內膜癌，後續治療目前以手術拿掉子宮為最妥當安全的方法，因為長在子宮內膜的癌細胞，有可能隨著輸卵管向外擴散，因此部分陰道、雙側輸卵管、卵巢切除，骨盆腔及或主動脈旁淋巴結也建議一併摘除，因此臨床上手術仍為治療子宮內膜癌的第一選擇。

在初期子宮內膜癌的手術上，精準與靈活的微創達文西手臂手術仍占有相當優勢，與傳統開腹手術相比，微創手術住院天數、合併症與術後疼痛少；手術過程也因視野放大與3D視角，切除更加全面、術後不易沾黏，治療預後則和傳統開腹手術、微創手術差不多，並不會更容易復發。

目前大多進行子宮內膜癌手術的病人，若為初期子宮內膜癌者，都以有健保給付的腹腔鏡手術為第一選擇，考量手術切除的精準性及術後的恢復，患者可以進一步考慮達文西手臂手術；除非體質特殊或晚期癌症者，才會判定不適用上述微創手術，建議術前與醫療團隊討論諮詢，選擇出最適合的手術選項。