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【陳威君醫師】子宮肌瘤的無創治療 海扶刀肚皮不留疤

子宮肌瘤

文:林口長庚醫院及新北市立土城醫院婦科腫瘤助理教授陳威君

被經血過量、痛經、頻尿等婦科問題困擾多年嗎?這很有可能是子宮肌瘤在作祟。據衛福部統計,臨床上約四分之一女性罹患子宮肌瘤,是發生在女性常見的常見疾病之一,發生原因可能與體質和飲食西化有關。

子宮肌瘤惱人的良性腫瘤

子宮肌瘤多為良性腫瘤,是一種生長在子宮肌肉層因賀爾蒙分泌而逐漸增大的平滑肌瘤(或稱纖維瘤),絕大多數不會威脅生命,不過子宮肌瘤可能伴隨病理變化,且一旦造成壓迫,可能產生症狀,嚴重者可能對日常生活造成影響,因此處理上仍不可不慎。

微創到無創愛美不留疤

子宮肌瘤有大有小、有單顆也有多發性,一般來說,若是症狀影響日常生活,就建議手術處理,一勞永逸。傳統的治療方式是利用腹腔鏡微創手術,在腹部做開口以器械將子宮肌瘤摘除,若子宮肌瘤過大過多甚至有必須將子宮切除的案例。

不過近15年來,國際上已發展利用海扶刀治療,以超音波燒灼取代切除,讓肌瘤消融減積達到治療目的。以林口長庚紀念醫院為例,自2014年底引進海扶刀(HIFU)無創治療,並且成立海扶刀治療中心,已近千例的治療經驗。陳威君醫師在海扶刀治療領域擁有多年的經驗,目前為長庚醫療體系經驗、累積個案數最豐富的醫師。

海扶刀雖然名字裡有個刀字,但並不是傳統治療中的手術刀,而是利用超音波將高能量聚焦在肌瘤上,不會傷及其他組織,如刀一般精準,但不會在肚皮上留下疤痕。治療時也不像腹腔鏡微創手術得全身麻醉,而是採取舒眠麻醉。

手術後恢復迅速,術後修復時間短,患者可在術後2小時內進食和活動。海扶刀不僅避免了傳統手術可能帶來的黏連問題,還減少了手術對子宮的損傷,保留了女性子宮及其功能,為計劃生育的婦女提供了治療肌瘤的新選擇。

海扶刀消融子宮肌瘤緩解症狀

根據林口長庚醫院海扶刀中心的統計,海扶刀治療3個月後,子宮肌瘤的體積可減少50%,半年後可縮減60%,第3年縮減約80%,且由於組織已壞死凋亡,肌瘤再復發機率很低。

以臨床經驗為例,一名罹患子宮肌瘤的婦女原本以為,邁入更年期後肌瘤就會停止生長,因此遲未積極處理,不料50歲後肌瘤不但沒有縮小反而不斷長大至12公分,壓迫到泌尿系統造成一下頻尿、一下無法解尿。

該名婦女在使用海扶刀治療後,半年內肌瘤已消減至7-8公分,已無頻尿大幅改善生活品質。

海扶刀除了用在子宮肌瘤,還可以用在子宮肌腺症(子宮內膜增生),消融效果可以達到80%-90%。臨床上有37歲育齡女性病人因內膜增生厚度達5公分導致遲無法受孕,經海扶刀治療後也已成功懷孕生子,一舉兩得。

隔著肚皮縝密評估確保治療安全

在海扶刀治療前,會經由核磁共振進行「良性與惡性腫瘤的判別」,藉由不同的分子加權能評判肌瘤或腺瘤的好壞,確認其為良性腫瘤。其次,核磁共振能補齊超音波無法看到的每個切面,讓海扶刀進行時將能量徹底分佈在肌瘤或腺瘤安全區中的每個角落。

另外還需進行定位模擬手術,評估治療效果,若發生肌瘤血流豐富,消融效果差或肌瘤再復發程度高,就不適宜採取海扶刀手術,另外,尺骨上的體脂肪若超過2.5公分,需使用較高的能量,為避免皮膚燙傷情形,需拉長治療時間。

至於術後,海扶刀因為沒有傷口,住院時間短、術後體力恢復相對快,海扶刀治療後一個月內,宜多適度運動;若有準備懷孕計畫婦女們,一般建議術後休息3至6個月再開始受孕。

子宮肌瘤的生成原因眾多,但最主要的因素是激素所致,也就是說與個人體質有關,因此必須告訴大家只要子宮還在,就有肌瘤再生的可能性。不過,子宮肌瘤造成的困擾是因人而異的,並非每個女性的子宮肌瘤都會造成影響身體,也不是每個女性的肌瘤都非除不可。

一分鐘看懂海扶刀

1.海扶刀是什麼?

海扶刀英文縮寫為HIFU

不是手術刀,是一種高強度聚焦超聲波消融治療利用超音波熱效應,從體外將能量集中焦點在體內子宮肌瘤或腺肌症,使病灶凝固性壞死,並自然排出體外

2.什麼狀況適合海扶刀

・罹患子宮肌瘤、子宮肌腺症者

・想在短期懷孕

・接近更年期婦女

・擔心沾黏

・不希望肚皮留疤

・子宮肌瘤一再復發

・害怕全身麻醉者可考慮海扶刀治療。

3.海扶刀的優勢

・無傷口

・術後體力恢復快

・不需全身麻醉

・縮短術後備孕期

・不流血、無手術後沾黏

・無放射線

4.不用海扶刀,還可以怎麼治療

・手術治療

*傳統開腹手術

*腹腔鏡手術

*達文西手術

*子宮鏡手術

・藥物治療

口服藥物可用止痛藥合併雄性素、黃體素或避孕藥,搭配補血的鐵劑,但多半僅能控制症狀,如症狀嚴重者仍建議手術治療。

5.海扶刀案例

案例01.子宮肌瘤「12公分」害她貧血頻尿又眩暈!海扶刀治療助30歲熟女留住子宮

32歲職業熟女小莉4年前發現子宮肌瘤,卻因忙於工作疏忽就醫,某次經期因血崩在辦公室昏倒送醫,小莉的子宮肌瘤為及早處理,再度發現時已逾12公分棒球大小,佔據子宮腔大範圍,造成子宮收縮不良性出血嚴重,且長期經血量大,已影響日常作息,但又因希望保留子宮,海扶刀成為治療首選。考量病人年輕且仍未生育,最後採用海扶刀為其治療,術後三個月成功縮小子宮肌瘤約8成,得以兩全。

案例02.子宮肌瘤10.8公分遍佈如繁星經血爆量海扶刀解困

32歲的OL小亮(化名)體質易造成子宮肌瘤復發,儘管開了2次刀,仍未根除,肌瘤術後不斷復發,月經來經血量偏大,衛生棉用量更是一般女生的兩倍,經檢查確認是良性肌瘤,有醫師建議小亮切除子宮,但她希望能保住子宮,故一路多處求診。小亮最後求診於林口長庚婦產部婦科(見圖)後,在核磁共振底下發現小亮整個子宮遍佈著多顆的小肌瘤,每個肌瘤似乎又組成一個大肌瘤,整體大小達10.8公分,屬多發性複雜肌瘤,與小亮討論過後,決定使用海扶刀熱消融技術,將各顆大小肌瘤分開擊殺。海扶刀的特性除了可以鷹眼般地將肌瘤消融掉,也能藉由熱擴散對該區大小肌瘤整體產生作用,稱作「群聚消融」。為小亮操刀就是採用整體群聚消融,術後重拾健康生活無任何不適。

案例03.出遊老是尿急找廁所40歲女就醫發現子宮滿滿肌瘤如釋迦

40歲的王小姐罹患瀰漫性子宮肌瘤,3至5公分不等的流體遍布整個子宮,密密麻麻的子宮肌瘤,讓子宮體積變大,用手摸肚子就可以很明顯的摸到肌瘤的存在。瀰漫性子宮肌瘤產生的壓迫性頻尿,當時嚴重影響王小姐的生活,王小姐求醫時描述,不論出門爬山或遊玩,都必須頻繁跑廁所,「出門旅行第一件事就是要找廁所在哪裡」,這也導致她玩興大減,愈來愈不願意出遠門。由於肌瘤密布整個子宮,若是單純切除肌瘤,術後可能子宮也傷痕累累,根據王小姐年紀,建議除了切除子宮外,就只能透過海扶刀治療,保全子宮。

超過20多顆子宮肌瘤在海扶刀的超音波能量照射下,組織漸漸凝固性壞死,有些萎縮後被身體吸收,有些則間斷性排出。術後王小姐因肌瘤而壓迫膀胱的症狀已明顯改善。

案例04.子宮肌瘤及子宮肌腺症海扶無創治療

40歲的林小姐育有1子,自3年前開始,每次月經來時的大量經血及經痛,除了造成她長期貧血,也影響工作與日常生活,每次月經快來時,林小姐就開始擔心,有時甚至得請假在家。直到去醫院進行超音波檢查,才發現子宮因腫瘤而變大為16公分(正常的子宮長度約8公分),在子宮前壁內發現有兩顆肌瘤,並且壓迫到子宮內膜,其旁的子宮壁也有變厚,診斷是子宮肌瘤及腺肌症。經與醫師討論,選擇海扶治療,其後搭配使用調節荷爾蒙藥物,半年後停止藥物使用並再以核磁共振追蹤,發現兩顆肌瘤,其中一顆幾乎消失,另一顆體積縮小75%,肌腺症體積縮小85%,之前月經的症狀,已經不復存在,目前計畫要生第2個小孩。

案例05.海扶助 47 歲肌瘤婦自然懷孕 母親節前夕足月生產開心晉升當媽

47 歲婦女小琳(化名)2 年前因多發性子宮肌瘤問題,求診於林口長庚醫院婦產科醫師陳威君,經評估後以無創海扶刀聚焦成功將肌瘤縮小消融,去年 10 月發現自然受孕懷上二寶;經陳醫師轉介至台北長庚醫院婦產科主任蕭勝文醫師門診,在克服高齡、肌瘤等狀況下,小琳在母親節前夕順利剖腹產下可愛女兒,讓醫護團隊欣喜,同時也佩服母愛的偉大。

高齡婦罹子宮肌瘤 自然懷孕、足月產振奮醫護

「陳醫生求救!我 47 歲,我懷孕了!」去年 10 月林口長庚醫院婦產科陳威君醫師接到病人小琳的求救。家住台北的小琳,2 年前曾因多發性子宮肌瘤造成異常出血、壓迫膀胱狀況尋求治療,經陳威君醫師以海扶刀消融多顆肌瘤、解決不適症狀,在規律作息調養、固定回診追蹤之下,去年 10 月發現自然懷孕了。

擔心自己高齡且有子宮肌瘤宿疾,會對寶寶產生影響,讓小琳憂心不已。考量病人需求,陳威君醫師將病人轉介至專長於胎兒醫學和高危險妊娠的台北長庚醫院婦產科主任蕭勝文醫師,在蕭醫師與台北長庚醫護團隊悉心治療下,小琳今年 5 月 6 日,在母親節前夕足月順利產下女兒,振奮醫護團隊。

「真的滿意外的!其實去年發現懷孕前,才剛整理家裡,把大女兒的寶寶用品丟掉,沒想到過沒多久就發現懷孕,這些東西又要再買回來。」小琳與先生做足準備,以欣喜又期待的心情迎接二寶,向陳威君醫師分享喜悅。

肌間層與黏膜下肌瘤易致不孕 手術方式須評估

陳威君醫師解釋,子宮肌瘤是一種良性子宮腫瘤,並非所有子宮肌瘤都會引起不孕,依所處位置來看可分為三種,其中生長在子宮肌間層與子宮粘膜下的肌瘤因壓迫到子宮、輸卵管或子宮內膜不平整,比較會影響胚胎著床率及受孕率。

若女性有生育計劃又罹患子宮肌瘤,手術方式就需要審慎考量,包括肌瘤本身的大小、位置及數量都須納入評估;現今醫療技術日新月異,除了傳統手術外,也有微創腹腔鏡、達文西機械手臂手術及無創海扶刀手術方式。

高強度聚焦超聲消融治療簡稱海扶刀,是一種不開刀、無傷口、不失血的無創治療方式,47 歲高齡產婦小琳選擇海扶刀,避開傳統手術沾黏的問題,術後恢復快、修復時間短,術後 2 小時就可以進食和下床活動,很快恢復正常生活作息。透過聚焦超音波的方式消融子宮肌瘤病灶,降低手術對子宮的傷害,也不會傷及子宮及周邊組織,保留女性子宮及其功能,提供有生育計畫的婦女治療新選擇;小琳 2 年後順利懷孕,是子宮環境健康的成功見證。

林口長庚婦產科陳威君醫師與台北長庚婦產科蕭勝文主任婦產醫療團隊共同攜手,解決高齡生產和子宮肌瘤對產婦懷孕帶來的難題。在母親節前夕,接獲小琳傳來的好消息,陳威君醫師倍感欣慰,更感佩母愛的偉大,陳威君醫師表示,這項艱鉅的任務需要醫護團隊共同努力,感謝病人對團隊的信任和支持,期待未來能夠為面對相同處境的產婦和家庭帶來更多的希望。

案例06.推拿按到腹部硬塊以為是宿便 檢查才知有13公分「葡萄柚般大肌瘤」

30歲未婚OL小莉(化名)上月前往SPA美體店推拿紓壓,被按摩師發現腹部腫大硬塊提醒就醫,原以為是宿便,檢查後竟是13公分大子宮肌瘤。小莉擔心開刀會影響往後生育,所幸在林口長庚醫院婦產科陳威君醫生妙手下,以無創海扶刀手術成功消融8成肌瘤,長期便秘問題也一併改善,讓她直呼好險有發現!

林口長庚醫院及新北市立土城醫院婦科腫瘤助理教授陳威君解釋,海扶刀是利用超音波熱效應,從體外將能量集中焦點在體內子宮肌瘤或腺肌症,進而使子宮腫瘤凝固性壞死,優點就是腫瘤以外的子宮組織、及其他正常器官不受到損傷。

推拿肚子按到腫塊 以為宿便竟是子宮肌瘤

小莉有定期推拿按摩習慣,日前按摩師按到肚子時,發現有硬塊起初以為是宿便,嘗試想把硬塊推掉,但硬塊太硬了,試過幾次後,按摩師直呼不對勁,建議小莉趕緊就醫。當晚開始,小莉開始感覺腹部硬塊悶痛漲,就近求醫後超音波檢查,竟發現硬塊是子宮肌瘤。

林口長庚醫院及新北市立土城醫院婦科腫瘤助理教授陳威君提到,在門診提到子宮肌瘤,不少人聽到都覺得,肚子裡長一顆瘤非常可怕,事實上,在女性生殖器官是很常見的良性腫瘤,盛行率接近50%,一般肌瘤約3至5公分,但小莉的肌瘤已經13公分大,接近一顆葡萄柚大小。面對如此大的肌瘤,有醫生建議開刀手術取出肌瘤,但小莉尚未結婚,也擔心一但開刀手術會影響往後生育,怕只能剖腹產。

海扶刀從體外聚集能量消融肌瘤 不傷害其他器官

在朋友介紹之下,小莉輾轉了解海扶刀手術,來到林口長庚醫院找婦產科向陳威君醫師求助,經陳威君醫師評估後,以無創海扶刀手術隔著肚皮以超音波消融13公分大肌瘤。

術後半年回診追蹤,小莉子宮內的肌瘤已縮小8成,明顯感到肚子消風許多,且長期便秘情形也改善了,小莉對於手術後的情形非常滿意,也非常感謝按摩師及時警覺,以及醫師手術救治。

陳威君醫師表示如果肌瘤體積小,不會帶來不適症狀,則可與它和平共處,定期追蹤,倘若,肌瘤合併經血量多,經期時間延長,造成貧血,或是肌瘤壓迫膀胱、直腸,引發頻尿跟便秘問題時,則可就醫評估是否需要手術。

陳威君醫師解釋,海扶刀是利用超音波熱效應,從體外將能量集中焦點在體內子宮肌瘤或腺肌症,進而使子宮腫瘤凝固性壞死,優點就是腫瘤以外的子宮組織、及其他正常器官不受到損傷。海扶刀手術後近子宮腔的肌瘤有機會自行排出,其他則靠消融後慢慢變小,「對於臨床症狀而言,腫瘤縮小一半症狀就會差很多,子宮肌瘤、腺肌所致的月經週期症狀、腫瘤壓迫症狀都會改善。」

案例07.女生的痛子宮肌瘤 無痕治療海扶刀

一名正值更年期的婦女就因為海扶刀救了她的子宮。這名50歲左右的婦女,原本就有子宮肌瘤,想說進入更年期後肌瘤可能就會停止生長,一直未積極處理,但肌瘤沒有縮小反而不斷長大,壓迫到泌尿系統造成頻尿,後來因解不出尿送急診治療,醫師建議將子宮摘除,她不願意轉而救助陳威君。

海扶消融子宮肌瘤 術後已無頻尿

林口長庚醫院及新北市立土城醫院婦科腫瘤助理教授陳威君說,婦女的肌瘤約12公分,她不想摘除子宮,也不想用腹腔鏡微創手術,最後就用海扶刀治療,半年後腫瘤已消減至7-8公分,已無頻尿大幅改善生活品質。依林口長庚醫院的統計,海扶刀治療3個月後,肌瘤的體積可減少50%,半年後可縮減60%,第3年大概約80%,由於經組織壞死凋亡,肌瘤再復發機率很低。

海扶刀在治療前後都需經由核磁共振確認,術前還要進行定位模擬手術,評估治療效果,若發生肌瘤血流豐富,消融效果差或肌瘤再復發程度高,就不適宜採取海扶刀手術,另外,尺骨上的體脂肪若超過2.5公分,需使用較高的能量,會擔心有皮膚燙傷情形,得拉長治療時間。

海扶消融子宮肌腺症 術後成功懷孕生子

而海扶刀除了用在子宮肌瘤,還可以用在子宮肌腺症(子宮內膜增生),其盛行率約15%,由於子宮內膜增生不一,有時候會影響到受精卵著床;一名37歲的女性因子宮內膜增生厚度達5公分,試了各種療法一直未能懷孕成功。

後來陳威君利用海扶刀治療患者的子宮肌腺症,由於肌腺症不像肌瘤有個外膜,因此在能量的控制更需要小心,要避免能量跑到子宮腔,而肌腺症的消融效果可以達到80%-90%,而女患者在經過治療後已成功懷孕生子,對患者而言是一舉兩得。