新聞報導：2024-10-25　癌症問康健編輯部

從 9 月開始，衛福部健保署將 46 項達文西機械手臂輔助手術納入健保給付項目，婦科 7 項手術更是首次納入健保。常見的子宮肌瘤、婦科癌症治療是否符合條件？一次了解。

首次婦科 7 項達文西手術費用納入健保

林口長庚醫院婦科腫瘤主治醫師陳威君表示，台灣女性子宮肌瘤的好發年齡為 30～40 歲，另外值得注意的是，40 歲以下確診子宮內膜癌的人數，也比 10 年前顯著增加。若在此時期罹病，多半要承受生育規劃、疾病治療和經濟負擔三者之間抉擇的壓力。

健保署於今年 9 月起，新增 46 項達文西機械手臂輔助手術費納入健保給付，其中包括婦科 7 項手術如下：

  • 機械手臂輔助婦癌分期手術
  • 機械手臂輔助子宮頸癌全子宮根除術
  • 機械手臂輔助全子宮切除術
  • 機械手臂輔助次全子宮切除術
  • 機械手臂輔助子宮肌瘤切除術
  • 機械手臂輔助陰道懸吊術
  • 機械手臂輔助骨盆腔子宮內膜異位症切除術（重度）
傳統開腹手術
  • 經濟負擔較輕。
  • 適用子宮過大或極度黏連，難以使用微創手術者；腹腔內瀰漫性轉移存在、大量出血難以控制時。
  • 疼痛指數 4～8。
  • 傷口約 20 公分。
  • 復原期約 7～14 天。
微創腹腔鏡手術
  • 3～4 個 0.5 到 1 公分的小傷口。
  • 疼痛指數 2～6。
  • 復原期約 4～12 天。
達文西機械手臂輔助手術
  • 4～6 個 1 公分的小傷口，幾無疤痕。
  • 疼痛指數 2～5。
  • 復原期約 1～4 天。

資料來源／陳威君醫師

複雜性子宮肌瘤治療　機械手臂輔助手術是選項

以 32 歲的林小姐為例，她在婚後積極備孕 1 年但苦無進展，經過詳細檢查，被診斷出複雜性子宮肌瘤，子宮內外多達 9～10 顆肌瘤密布，最大的肌瘤直徑達 9 公分。陳威君醫師表示，子宮肌瘤雖為良性腫瘤，但其盛行率極高，大約 3 成的生育年齡女性都曾患過此病。對於有生育計劃的患者來說，最糾結的是子宮肌瘤可能影響受孕的機率以及受精卵著床位置，擔心治療傷及子宮，影響生育功能，或是縫合不當導致孕期子宮破裂。

林小姐與醫師討論後，考量傳統開腹手術可能會影響生育功能，因此選擇機械手臂輔助手術，在不傷害子宮內膜的狀況下，徹底清除了肌瘤，術後半年傳出懷孕的好消息。

不正常出血是子宮內膜癌警訊　早期治療預後更好

除了子宮肌瘤，子宮內膜癌也不能輕忽。子宮體癌中有近 90% 為子宮內膜癌，根據國健署 2021 年的癌症登記報告，子宮體癌為台灣女性十大癌症死因第 6 名，相較 10 年前罹癌總人數成長近 82%，年輕患者也逐年增加。90% 以上的子宮內膜癌患者會出現不正常出血，若能早期發現並接受手術治療，第一期子宮內膜癌患者有 9 成 5 機會不會再復發。

陳威君醫師表示，對於子宮內膜癌患者，尤其是 BMI 值超過 30 的患者，機械手臂輔助手術因可將手術屏幕放大到極高的倍率，使醫師擁有更清楚且立體的視野，對於腫大或有病變的淋巴可仔細地剝離，避免傷害周邊的血管或輸尿管，從而提升手術的安全性與精確度。

預估健保補助 2–7 萬　提升女性自主醫療選擇

目前健保將婦科 7 項手術納入給付，預估可以為患者節省 2 萬至 7 萬不等的費用，讓更多的女性在經濟負擔減輕的前提下，與醫療團隊共同為自己決定醫療術式，盡快回歸正常生活。

陳威君醫師說明機械手臂輔助手術
陳威君醫師表示，機械手臂輔助手術為許多複雜疾病的治療帶來了新的可能。圖片來源／梁惠明攝

婦科腫瘤與子宮內膜癌微創手術評估

  • 陳威君醫師｜婦科腫瘤／婦癌專科・副教授級主治醫師
  • 專長：海扶刀、單孔達文西微創手術、微波消融治療
  • 門診：林口長庚紀念醫院、土城長庚紀念醫院
  • 門診諮詢｜LINE 搜尋：@hifudr